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FORMULÁRIO PARA PRÁTICA DE ESPORTES PHOENIX JIU-JITSU
MENOR DE 18
MAIOR DE 18
Local de treino
*
Parque Linear Inocoop
Condomínio Serra Verde
DADOS DO ALUNO
Nome completo
CPF
RG
Apelido
Telefone
Faixa
Faixa
Sexo
*
M
F
Responsálvel
Podemos fazer contato através do WhatsApp?
Sim
Não
Não se aplica
Dados do responsavél pelo aluno
Nome
RG
CPF
Endereço/ Nº / Complemento
Cidade
Email
CEP
Celular
DADOS EMERGENCIAIS
Em caso de emergência falar com
Grau de parentesco
Celular:
Em Caso de emergência autoriza o deslocamento do ALUNO ao HOSPITAL DA ANTENA ?
*
Sim
ANAMNESE DO ALUNO
Pratica atividade física atualmente?
*
Sim
Não
Qual esporte ?
há quanto tempo? Quantas vezes na semana?
Possui algum desses problemas de saúde?
*
Obrigatório
Colesterol alto?
Ansiedade?
Hipertensão
Diabético?
Problemas respiratórios?
Problema cardíaco?
Epilepsia
Nenhuma das opções
Possui algum outro problema de saúde?
*
Sim
Não
Qual?
Já fez alguma cirurgia?
*
Sim
Não
Em qual parte do corpo ? Motivo ?
Você faz uso de:
*
Obrigatório
Medicamentos de uso contínuo?
Medicamentos para reposição hormonal?
Medicamento para fins estéticos?
Medicamentos para performance?